TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 

• Síntomas crónicos mínimos (cuadro asintomático) durante el periodo nocturno.
•  Exacerbaciones míminas (poco frecuentes)
• No acudir al servicio de urgencias
• Uso mínimo (lo óptimo es un uso neto) de agonistas B2 según sea necesario
• Ninguna limitación de actividades, ni ejercios
• Variación circadiana de PEF <20%
• PEF (casi) normal
• Efectos secundarios mínimos de los fármacos o ninguno 

INDICACIONES GENERALES

Están dirigidos a:

• Familia que se debe educar sobre la enfermedad y los cuidados que se deben mantener con los pacientes que presenten esta enfermedad
• Valoración diagnóstica, adherencia y técnica
• Ajuste de medicamentos y terapia no farmacológica  
• Tener un plan de acción 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los principales fármacos antiasmáticos se dividen  en broncodilatadores que logran el alivio rápido de los síntomas porque relajan el músculo liso de las vías respiratorias y los controladores que inhiben los mecanismos inflamatorios básicos.

DE CONTROL:

• Glucocorticoides inhalados: 
• Modificadores de leucotrienos
• Teofilina de acción prolongada
• Cromonas
• B2 agonistas inhalados de acción prolongada 
• Inmunomoduladores 

DE RESCATE  

• B2 agonistas inhalados de acción rápida
• B2 agonistas de acción corta orales
• Anticolinérgicos inhalados
• Teofilina de acción corta 

EFECTOS DE LOS AGONISTAS ADRENÉRGICOS B EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS

• Relajación del músculo liso del árbol bronquial de la porción proximal y distal
• Inhibición de la liberación de mediadores de mastocitos
• Inhibición del exudado de plasma y edema de las vías respiratorias
• Mayor eliminación por el mecanismo mucociliar
• Mayor secreción de moco
• Disminución de la tos
• Ningún efecto en la inflamación crónica 

CRISIS DE ASMA 

ARTÍCULOS: 

TRATAMIENTO DE ASMA BRONQUIAL CRÓNICA CON MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL A PROPÓSITO DE UN CASO.

Protocolo de manejo terapéutico de las reacciones alérgicas graves en Urgencias

Tratamiento con Montelukast. Eficacia en adultos mayores

FACTORES DE RIESGO

INTRÍNSECOS    (1)                                      

- Predisposición genética                                        
- Atopia (IgE)                                                          
- Hiperreactividad de la vía aérea                            
- Género                                                            
- Raza                                                                  
- Obesidad/alimentación                              

 EXTRÍNSECOS O AMBIENTALES (1)

- Alérgenos, ácaros. etc- Tabaquismo pasivo
- Inhalación de químicos irritantes
- Agentes farmacológicos
- Agentes físicos
- Infecciones respiratorias

ELEMENTOS DESENCADENANTES (1)

- Alérgenos: ácaros, mascotas
- Infecciones virales de las vías respiratorias altas
- Ejercicio e hiperventilación
- Aire frío
- Dióxido de azufre y gases irritantes
- Fármacos: bloqueadores B, ASA
- Estrés
- Irritantes: aerosoles domésticos, humo de leña

OTROS FACTORES (1)

- Virus sincitial respiratorio en lactantes
- Rinovirus y parainfluenza en niños mayores

- Edad de la madre
- Duración de la lactancia
- Prematurez
- Bajo peso al nacer
- Uso prolongado de paracetamol






BIBLIOGRAFÍA 
1.             WMS-Spanish-Pocket-Guide-GINA-2016-v1.1.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 25]. Available from: http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/10/WMS-Spanish-Pocket-Guide-GINA-2016-v1.1.pdf

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

No es difícil diferenciar el asma de otros cuadros que originan sibilancias y disnea. 

DIFERENTES PATOLOGÍAS CON CUADRO SIMILAR A ASMA

SIMILITUD ENTRE ASMA Y LA EPOC

• Prevalencia alta
• Motivo de consulta importante
• Definición poco clara
• Enfermedades crónicas
• Obstrucción de las vías aéreas
• La mayoría de los pacientes es tratada con los mismos fármacos
• Utilización de la vía inhalada para la administración de los medicamentos
• Algunos pacientes presentan las dos enfermedades 
• Alto coste, sobre todo indirecto (1, 2)

DIFERENCIAS ENTRE EL ASMA Y LA EPOC 

• Historia natural
• La incidencia y la prevalencia en los grupos de edad
• La EPOC se relaciona con el tabaco
• La fisiopatología y la anatomía patológica son diferentes
• Tipo de obstrucción de las vías aéreas
• Riesgo de infección bronquial
• Respuesta al tratamiento
• Medidas de prevención
• Actividades en la educación sanitaria  (2)

BBLIOGRAFÍA

1. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977;1:1645-8.

2. Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016 [cited 2017 Apr 7]. Available from: http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=4626743

DIAGNÓSTICO

Se establece en base de los síntomas de obstrucción respiratoria variables e intermitente, pero suele confirmarse con estudios objetivos de la función pulmonar. 

• PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

Espirometría simple permite confirmar la limitación en el flujo de aire por la FEV1 reducida y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF. 

La reversibilidad se demuestra por un incremento >12% y 200ml en FEV1 15 minutos después de inhalar un agonista B2 de acción breve, en otros pacientes por un lapso de 2 a 4 semanas de prueba con glucocorticoides orales (30 - 40 mg de prednisona o prednisolona al día).

El cálculo de la PEF dos veces al día confirma en ocasiones las variaciones diurnas de la obstrucción del flujo de aire. 

Las curvas de flujo volumen muestran disminución tanto del flujo pico como del flujo pulmonar. 

• SENSIBILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIA

Se realiza midiendo la AHR con un estímulo de metacolina o histamina calculando la concentración estimulante que reduce el 20% el FEV1, en la actualidad se usa para realizar el diagnóstico diferencial con la tos crónica. 

Pruebas ergométricas o de esfuerzo para demostrar la broncoconstricción despúes de ejercicio si existe antecedentes de EIA. (1)

• PRUEBAS HEMATOLÓGICAS

No demuestran datos de utilidad. Por lo general se mide la IgE específicos contra alergenos inhalados. (Prueba de radioalergoabsorbencia ). 

• ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografía de tórax: suele ser normal en casos graves se observa hiperinsuflación pulmonar.

En exacerbaciones se observa manifestaciones de neumotóras. Las sombras pulmonares suelen denotar neumonía o infiltrados eosinófilos en pacientes con aspergilosis broncopulmonar. 

Tomografía computarizada: se diferencian áreas de bronquiectasias y engrosamientos de las paredes bronquiales en asma grave. 

• PRUEBAS CUTÁNEAS 

Las pruebas de punción para identificar a los alergenos inhalados arrojan resultados positivos en el asma alérgica y negativos en el asma intrínseca, pero no ayudan a establecer el diagnóstico.

Las respuestas cutáneas positivas ayudan a persuadir a la persona para que inicie las medidas necesarias para evitar los alergenos. 

• ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO

Se utiliza como una prueba conservadora para cuantificar la inflamación eosinofílica en las vías respiratorias. 

También se utiliza para demostrar que el tratamiento antiflamatorio es insuficiente. (2)

BIBLIOGRAFÍA 

1.        Kasper DL. Harrison principios de medicina interna. Aravaca, Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de España; 2015. 

2.       3_original-rev2014-v27-n3.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 25]. Available from: http://www.neumosur.net/files/publicaciones/Revistas/2015/3_original-rev2014-v27-n3.pdf

FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA

FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA

PATOGENIA

 

LINKOGRAFÍA
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ELEMENTOS DESENCADENANTES DEL ASMA

Varios estímulos desencadenan la estenosis, las sibilancias y la disnea en los asmáticos. Antes se consideraba que era importante evitarlos pero ahora se les considera como evidencia de un control deficiente y como indicadores de la necesidad de aumentar el tratamiento regulador o preventivo.

ALERGENOS

 Los alergenos inhalados activan a los mastocitos que se unen de manera directa a la IgE lo cual provoca la liberación inmediata de mediadores broncoconstritores y la respuesta inicial que revierten los broncodilatadores.

Como respuesta se presenta como edema de las vías respiratorias y una respuesta aguda con eosinofilia y neutrofilia. 

• Dermatophagoides 
• Contacto ambiental 
• Parennes que provienen de los gatos, cucarachas
• Polen del césped 
• Ambrosía 
• Polen de árboles
• Esporas de hongos 

INFECCIONES VIRALES 

Las infecciones virales del tercio superior del aparato respiratorio las causadas por rinovirus, virus sincital respiratorio y corona virus que invaden las células epiteliales de las vías respiratorias inferiores y superiores. 

Aparece eosinofilia y neutrofilia y disminución de la producción epitelial del interferón tipo I. 

FÁRMACOS

Varios fármacos desencadenan el asma como por ejemplo:

• Bloqueadores adrenérgicos B 
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina  
• Ácido acetilsalicilico 

 EJERCICIO 

Es un factor desencadenantes en los niños. Se produce un hiperventilación que incrementa la osmolaridad de los líquidos que revisten las vías respiratorias e incita  ala liberación de mediadores de los mastocitos con lo que aparece la bronconstricción.  

FACTORES FÍSICOS 
El aire frío y la hiperventilación por mecanismos similares al ejercicio. La risa, clima cálido y cambios de temperatura. Exposición a perfumes intensos.

ALIMENTOS  

Alguno alimentos como los mariscos y las nueces. Aditivos como el metabisulfito.

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

Concentración alta de dióxido de azufre, ozono y óxido de nitrógeno desencadenan los síntomas asmáticos.

FACTORES LABORALES   

Se producen por la presencia de sustancias en el sitio de trabajo, pero las manifestaciones clínicas desaparecen los fines de semana o en vacaciones. Se recomienda evitar la exposición a productos nocivos.

FACTORES HORMONALES  

En algunas mujeres los síntomas se presentan un poco antes de la menstruación, por lo que relacionan con el descenso de la progesterona. 

La tirotoxicosis y el hipotiroidismo agravan el asma.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO 

Es frecuente en asmáticos y se acentúa con los broncodilatadores.

ESTRÉS

Ciertos factores psíquicos inducen broncoconstricción por vías reflejas colinérgicas.


BIBLIOGRAFÍA

1.        Kasper DL. Harrison principios de medicina interna. Aravaca, Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de España; 2015.

SÍNTOMAS

Los principales síntomas son:

1. SIBILANCIAS
2. DIFICULTAD RESPIRATORIA
3. OPRESIÓN TORÁCICA
4. TOS









La presencia de estos síntomas se asocian a un flujo de aire espiratorio variables, es decir dificultad para expulsar aire de los pulmones debido.

         - Broncoconstricción que se produce por un estrechamiento de las vías respiratorias
         - Engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias
         - Aumento de la mucosidad
         - Variación del flujo de aire